医保看病扣费主要分为门诊和住院两种情况,具体规则如下:
一、门诊扣费规则
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直接结算与自付分段
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在定点医疗机构就医时,医保目录内的挂号费、检验费、手术费等费用可直接从医保账户扣除,个人账户余额不足时需自付1-2元。
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营养品、保健药等非医保目录项目需全额自付。
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起付线与自付比例
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住院起付线一般为上年度职工平均工资的10%,起付线以上费用按比例报销(通常80%),剩余20%由个人承担。
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门诊慢性病等特殊项目可能有不同政策,需以当地规定为准。
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二、住院扣费规则
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费用分阶段结算
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住院期间,医保基金先垫付符合目录的费用,出院时统一结算。个人需支付自付部分(如起付线、自付比例费用),医保账户余额不足时需现金补差。
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统筹基金支付部分无需个人垫付。
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一次性结算
- 住院总费用在出院时一次性结算,医保和医院分别承担各自责任,个人只需支付指定自付金额。
三、其他注意事项
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医保账户余额管理 :年度缴费后,医保账户会自动划入资金,余额不足时需及时缴费。
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线上挂号限制 :目前仅线下挂号可医保扣费,线上挂号费需自付。
以上规则可能因地区政策差异略有不同,建议就诊前咨询当地医保部门。