2024年慢特病医保政策迎来多项重要调整, 门诊慢特病待遇进一步优化、大病保险支付限额明确、跨省直接结算病种扩展至10种,显著提升了参保患者的保障水平与便利性。
异地就医结算更加便捷,目前全国范围内已有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围,参保人可凭医保码或社保卡在已开通服务的定点机构直接结算,简化流程并减少个人垫资压力。
门诊慢特病待遇根据病种类型进一步细分,门诊特殊疾病取消起付线,职工医保和居民医保支付比例分别达88%和70%,而门诊慢性病则取消起付线但报销比例略低,职工医保与居民医保分别支付70%和50%。针对同时患有多种慢特病的患者,若均为门诊特殊疾病则累计支付,若均为慢性病则在最高病种限额上叠加次高病种50%,混合情况分别按不同规则执行,确保待遇公平合理。
居民大病保险年度支付限额统一为12万元,且门诊慢特病费用与住院费用合并累计。多地还优化了新生儿参保及产检费用报销流程,部分地区实现线上申办慢特病资格,部分病种可开通长处方,减少患者频繁就医负担。
总体而言,2024年医保政策通过扩大覆盖病种、提升支付比例、加强异地结算便利性等多项措施,进一步完善了慢特病患者的保障体系,参保人可结合自身需求了解属地具体政策并尽早申请认定资格。