大病救助和医保可以同时使用，但需遵循“先保险后救助”的原则。以下是具体说明：

1. 基本保障体系

   大病保险是国家在基本医疗保险基础上建立的补充保障机制，所有参保人均可自动享受（无需额外缴费）。医保通过政府、企业和个人共同筹资，覆盖门诊、住院等费用；大病救助则针对困难群体提供托底保障，属于社会福利。

2. 报销顺序与规则

   • 先医保后大病救助 ：参保人员需先通过医保报销，医保报销后剩余符合大病救助条件的费用，再申请大病救助。例如，北京市政策规定，医保起付线后的大病费用可按60%-70%比例报销。

   • 费用范围重叠 ：大病保险起付线以下（如年度累计自付3万元以下）的费用纳入医保报销，大病保险起付线以上且医保政策范围内的费用，可申请大病救助。

3. 政策衔接与保障效果

   多地已实现医保、大病救助与商业保险的衔接。例如，南京市允许参保人员享受医保、大病救助后，对剩余费用进行二次报销，进一步减轻负担。这种阶梯式保障体系可有效防止因病致贫返贫。

4. 适用对象与限制

   大病救助主要面向低保、特困等困难群体，而医保覆盖所有参保人员。两者不可叠加使用，但可同时享受。

总结 ：大病救助和医保需按顺序使用，医保作为基础保障，大病救助作为补充托底。具体政策以当地执行为准，建议咨询医保部门获取最新信息。