常州门特病种申请需经医院确诊、提交资料审核,选定定点机构后即可享受待遇,部分病种需特定医院申请。
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确认病种与准备材料:申请人需先在二级以上定点医院确诊是否符合门特病种范围(如恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、血友病等),准备病历资料、诊断证明、检查报告等,部分病种如重症精神病需到专科医院。
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提交申请与审核:携带资料至医院专科医生处,由医生填写申请表并上传资料至医保部门,医保中心审核通过后通知申请人。重症精神病等病种需至精神专科医院直接申请。
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选定定点医疗机构:审核通过后,申请人需选定一家开通门特服务的定点医院或药店,后续凭证在此机构就医直接结算。职工与居民医保的报销比例及起付线因病种、医院等级不同,如器官移植后第一年报销额度为10万元,在职职工报销90%、退休95%。
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享受待遇与续办:就诊时持医保卡、身份证等直接结算,部分病种需定期复诊,期满或新增病种需重新申请。异地就医需到医保局官网下载表格,经医院确认后办理。
常州门特申请需提前备齐病历材料,通过定点医院审核并选定机构,定期复查确保资格有效,具体流程与病种相关,建议提前咨询医院或医保部门。