职工大病医保范围覆盖恶性肿瘤、尿毒症等20种重大疾病,报销比例最高可达90%,包含住院、门诊及特殊药品费用,具体保障内容因地区政策略有差异。以下是详细说明:
-
疾病范围
国家规定必须包含的20种重大疾病:- 恶性肿瘤(含白血病)
- 终末期肾病(尿毒症)
- 急性心肌梗塞
- 重大器官移植术等
部分地区扩展至30种以上,如罕见病、严重精神障碍等。
-
报销项目
- 住院治疗:手术费、化疗费、ICU费用等
- 门诊特病:肾透析、抗排异治疗等长期门诊费用
- 药品目录:涵盖部分医保外特效药(如靶向药)
- 异地就医:备案后可按参保地标准结算
-
报销规则
- 起付线:通常为当地年均工资的5%-10%
- 分段报销:费用越高比例越高,5万元以上部分可达90%
- 封顶线:多数地区设定年度50-100万元限额
-
特殊补充政策
- "二次报销":自费超大病保险起付线后可再报60%
- 困难群众享受倾斜支付(起付线降低50%)
提示:具体病种清单和报销细则需咨询参保地医保局,建议保留完整诊疗记录以便报销。职工医保连续缴费满3个月即可享受大病保障,断缴可能影响待遇。