高血压肾损伤能否恢复取决于损伤程度、治疗时机及患者依从性，轻度早期损伤通过控制血压和综合治疗可能逆转，但晚期肾功能衰竭往往难以完全恢复。
高血压肾损伤的恢复潜力首先与病程相关。在高血压引发肾脏轻微损伤的早期阶段，如肾小管-间质病变或早期肾小球硬化，若能迅速将血压控制在目标范围（通常建议低于130/80 mmHg），肾脏功能可能逐渐恢复。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物可减少蛋白尿并保护肾小球滤过屏障，是核心治疗方案。同时需配合低盐饮食、戒烟限酒等生活方式干预，避免加重肾脏负担。
对于已进入中期或重度的肾损伤，如慢性肾病3期（肾小球滤过率30-59 mL/min/1.73㎡），完全恢复可能性显著降低，但可通过精准治疗延缓进展。例如纠正肾性贫血、维持钙磷代谢平衡、减少炎症反应等措施可稳定病情。若合并糖尿病等基础病，需优先控制血糖以降低代谢毒素对肾脏的持续损害。此时患者可能需接受长期药物治疗，甚至透析支持。
急性高血压引起的肾灌注不足或药物性肾损伤存在恢复机会。例如，迅速纠正恶性高血压（血压>180/120 mmHg）并停用肾毒性药物，部分患者肾功能可在数周至数月内部分或完全恢复。但需警惕，若未能及时处理，急性损伤可能向慢性病变转化，导致不可逆损害。
无论何种情况，患者均需定期监测肾功能指标（如血清肌酐、尿白蛋白排泄率），并根据血压控制效果动态调整治疗方案。需强调，遵医嘱长期管理是避免病情恶化的关键。若进入终末期肾病阶段，透析或肾移植成为维持生命的主要手段，无法恢复至正常肾功能。保持积极治疗和生活调适仍是最大限度保护残余肾功能的有效途径。
