粪便黑色并带有血液最常见的原因通常与上消化道出血有关，特别是胃或十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂或胃癌等。这些情况血液经过胃酸作用后血红蛋白氧化形成硫化铁，导致大便变黑且合并出血。除此之外，少数情况下下消化道的大量出血或某些饮食、药物因素也可能引发类似表现，但通常伴随其他异常特征。
上消化道出血是黑便带血最常见的原因。胃溃疡或十二指肠溃疡导致黏膜破损出血，血液经过消化后混入粪便中，呈现柏油样黑便并伴有少量血液。食管胃底静脉曲张多见于肝硬化患者，静脉破裂后引发大量出血，黑便往往颜色更深，出血量大时甚至可能呕血。胃癌或结直肠肿瘤表面溃疡、糜烂导致出血，若出血量较大，血液未及时分解就可能表现为黑便带血，同时伴随排便习惯改变、体重下降等报警症状。某些血液疾病或凝血功能障碍患者也可能出现反复消化道出血而出现类似症状。
食物与药物可能造成生理性黑便，但一般不会伴随血液。大量食用含铁丰富的食物（如动物血、肝脏）或服用铁剂、铋剂等药物，都会导致黑便，但此类黑便多为无光泽的糊状黑便，与病理性的光泽黑亮黑便不同。下消化道若存在大量出血时，也可能因肠道蠕动过速使血液未经完全分解即排出，表现为暗红色甚至鲜红色血液混杂黑便，需结合胃肠镜检查明确出血位置。
若出现黑便伴血液，无论基础健康状态如何，均需尽快就医完善胃肠镜、腹部影像学等检查。注意观察是否伴随头晕乏力、心悸、持续性腹痛等其他症状，并记录大便次数、性状变化。短期避免剧烈运动或刺激性饮食，及时止血治疗可防止症状进一步恶化，同时排除恶性肿瘤、血管畸形等潜在致命病因。
