南京医保起付线是参保人医疗费用中需自行承担的最低门槛金额,超过此部分费用医保才按比例报销,2025年最新政策中职工医保门诊已取消起付线,住院起付线按医院级别分为300-1000元,城乡居民医保门诊起付线为200元。
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职工医保起付标准
- 门诊:2023年起取消原600-2200元起付线,普通门诊直接按比例报销(社区机构在职报销70%、退休80%-85%)。
- 住院:一级医院300元、二级500元、三级1000元,报销比例65%-90%,年度封顶60万元,超限部分由大病救助基金支付95%。
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城乡居民医保起付标准
- 门诊:社区医院200元以内自付,200-900元部分报销60%;80岁以上居民社区报销65%、其他医院55%。
- 住院:起付线按医院级别划分,报销比例65%-90%,与职工医保类似但待遇略低。
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特殊群体优待
建国前老工人门诊报销100%,大病保险对困难人员自付超1万元即可分段报销(普通参保人需超2万元),体现政策倾斜。
理解起付线有助于合理规划就医选择,例如小病优先社区医院可降低自付成本,而大病治疗需关注分段报销和封顶线政策以减轻负担。