居民医保参保者在药店买不了药主要是因为居民医保没有设立个人账户，所有缴纳的费用都进入了统筹账户，仅用于住院或门诊看病时的报销，并不支持直接在药店购药。即使是在特定情况下允许购买药品的地区，也往往仅限于患有特定慢性病（如高血压、糖尿病）的患者，并且需要到指定药店并持有合规处方才能享受报销待遇。
居民医保的设计初衷是为了提供基本医疗保障，而非用于日常药品购买。这意味着它的资金主要用于支付住院和门诊费用等医疗服务。由于缺乏个人账户，参保人无法像职工医保那样使用自己的账户余额去药店自由选购药品。即便某些城市针对特定疾病制定了特殊政策，允许患者在指定药店购药报销，但这些政策通常设有严格的条件限制，比如必须是经过批准的慢性病种类，并且需要医生开具的外配处方作为凭证。
对于药品本身也有严格的规定。只有符合基本医疗保险药品目录的药物才有可能得到报销，而保健品或者非医保目录内的药品则不在报销范围内。即便是符合条件的药品，其报销比例也会根据各地的具体政策有所不同，有的药品可能只报销一部分，剩余部分仍需患者自行承担。还有金额上的限制，例如每月或每年在购药方面的报销额度都有上限规定。
随着医保政策的不断完善，部分地区推出了“双通道”管理机制，允许参保人在医院和定点零售药店两个渠道购买特定药品，并享受相应的医保报销。不过，这类措施依然有着明确的适用范围和操作流程，不是所有居民医保参保人都能无条件享受到的。
总的来说，居民医保不能在药店随意买药的原因主要在于其制度设计、资金使用方式以及对药品和疾病的特定要求。尽管存在一些例外情况，但总体上仍然受到较多限制。对于想要通过居民医保在药店购药的参保者来说，了解当地具体的医保政策显得尤为重要。如果需要进一步的信息，建议直接咨询当地的医保部门或访问官方网站获取最新指南。
