以下是综合整理的大病报销范围及政策要点,分类型呈现:
一、主要报销病种
-
重大疾病类
-
恶性肿瘤(含放化疗、介入治疗等)
-
重症尿毒症门诊血透/腹透治疗
-
肾移植抗排异治疗
-
儿童白血病、先天性心脏病等8种大病新农合定额补助
-
-
精神类大病
- 精神分裂症、重度抑郁症、癫痫伴发精神障碍等
-
其他特殊疾病
- 急性心肌梗塞、脑梗死、器官移植术后抗排异治疗、严重自闭症等
二、报销比例与起付线
-
职工医保
-
起付线:市/县职工年平均工资的9%-11%
-
最高支付限额:3-5倍职工年平均工资
-
报销比例:超过起付线部分按55%-75%比例报销,具体由省级政府确定
-
-
城乡居民医保(新农合/城居保)
-
门诊统筹:乡/村补助比例65%-80%(三级医疗机构55%)
-
住院报销:无统一起付线,按病种定额补助70%-80%(部分大病如先心病、肺癌等达70%)
-
三、与其他医保的衔接
-
大病保险 :在基本医保报销后,对个人自付合规费用按不低于50%比例补偿,与城镇居民医保、新农合衔接
-
补充保障 :如商业大病险可进一步降低自费比例
四、注意事项
-
报销需符合医保目录及诊疗项目标准
-
重大疾病定义及报销限额可能因地区政策差异较大,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了全国性政策及部分地区执行标准,具体以参保地最新规定为准。