医保个人自费和个人自付是医疗费用结算中的两个关键概念,区别在于是否属于医保目录范围:个人自费针对医保目录外的全额自担费用,而个人自付则是目录内经医保报销后仍需个人承担的部分。
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个人自费
这部分费用完全由患者承担,因为涉及的药品、诊疗项目或服务不在医保目录范围内。例如,某些进口特效药或高端检查项目,医保不予报销,需患者全额自费支付。 -
个人自付
属于医保目录内的费用,但需按政策分担。常见情况包括:- 起付线以下:未达到报销门槛的金额需自行支付;
- 按比例分担:如乙类药品需先自付一定比例,剩余部分再按医保比例报销;
- 封顶线以上:超过年度报销限额的部分需自付。
总结:理解两者差异能更好规划医疗支出——优先选择医保目录内项目以减少自费负担,同时合理使用个人账户余额支付自付部分。