医保门诊共济保障改革方案的核心内容如下：

一、主要改革措施

1. 建立普通门诊保障机制

   将普通门诊费用纳入医保统筹基金支付范围，解决“普通门诊不能报销”的历史问题，覆盖高血压、糖尿病等慢性病及多发病。

2. 调整个人账户计入办法

   • 在职职工 ：个人账户每月按本人缴费基数的2%计入，单位缴费部分不再划入个人账户。

   • 退休职工 ：个人账户由统筹基金按全省平均基本养老金的2%左右定额划入（如每月70元）。

3. 拓宽个人账户使用范围

   支持职工本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时使用个人账户支付药品、医疗器械费用及居民医保个人缴费，实现家庭共济。

二、报销政策

• 起付标准 ：

  • 一级及以下医疗机构：20元

  • 二级医疗机构：40元

  • 三级医疗机构：60元

• 报销比例 ：

  • 一级及以下：60%

  • 二级：55%

  • 三级：50%

  • 退休人员：提高10个百分点

• 年度最高支付限额 ：根据地区政策设定，防止过度医疗。

三、其他关键点

1. 基金共济与个人账户的平衡

   通过扩大门诊统筹覆盖范围，降低个人账户支付比例，同时提高统筹基金对重大疾病的保障能力。

2. 改革意义

   该改革通过“大共济”（基金共济）与“小共济”（家庭共济）双机制，既减轻了参保人员门诊负担，又优化了医保基金使用效率。

3. 实施范围

   我省自2022年7月1日起全面实施，其他地区可根据实际情况调整政策。

四、政策衔接与优化

• 门诊慢特病保障 ：将部分门诊慢特病纳入统筹基金支付范围，支付比例从50%起步，逐步提高。

• 异地就医结算 ：支持持医保卡在定点医疗机构直接结算，简化就医流程。

通过以上措施，医保门诊共济保障改革旨在构建更加公平、可持续的医疗保障体系，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。