职工医保都报销哪些项目

职工医保可报销的项目主要包括以下五类,具体如下:

一、门诊费用报销

  1. 普通门诊统筹

    • 覆盖市内定点医疗机构门诊费用,起付标准为在职800元/年、退休500元/年,最高支付限额9000元/年(含门诊诊所、零售药店等)。

    • 报销比例:一级医疗机构75%、二级及以上65%、零售药店70%(退休人员提高5个百分点)。

  2. 门诊慢性病

    • 包含3类41种慢性病(如高血压、糖尿病等),与普通门诊统筹合并计算起付线、年度封顶线,报销比例更高。

二、住院费用报销

  • 基础报销 :符合目录的住院费用,300元以内全额结算,300元以上部分按50%报销。

  • 特殊治疗项目 :如血液透析、肾移植、恶性肿瘤放化疗等,视同住院补偿。

三、药品费用报销

  • 甲类药品 :全额纳入医保基金支付。

  • 乙类药品 :自付一定比例(如20%-30%)后,剩余部分按比例报销。

  • 丙类药品 :不在报销范围内。

四、诊疗项目报销

  • 常规项目 :如CT、MRI、超声等检查,按比例报销(如600元限额内)。

  • 治疗项目 :手术费、输血费(单次住院最高500元)等按规定标准执行。

五、门诊特定项目报销

  • 国家规定的8种门诊特殊项目(如恶性肿瘤放化疗、肾透析等),按住院标准补偿。

注意事项

  • 需携带诊断证明、病历、费用单据等材料办理报销。- 异地就医需备案,否则报销比例下降10个百分点。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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