上海社保住院报销比例根据医院等级和参保类型有所不同,职工医保三级医院报销85%-92%,城乡居民医保报销70%-80%,起付线标准为1500元(三级医院)。
-
报销比例划分
- 职工医保:三级医院报销85%(在职)/92%(退休),二级医院87%/94%,一级医院90%/96%。
- 城乡居民医保:三级医院报销70%(学生儿童/老年人)/60%(其他居民),二级和一级医院比例逐级提高5%-10%。
-
起付线与封顶线
- 住院起付线:三级医院1500元,二级医院600元,一级医院300元,年度内累计计算。
- 封顶线:职工医保为上海职工年平均工资6倍(2025年约59万元),城乡居民医保为25万元。
-
报销范围与自费部分
- 仅限医保目录内费用(药品、诊疗项目、服务设施),目录外费用需全额自付。
- 乙类药品需先自付10%-30%,剩余部分按比例报销。
-
异地就医与特殊人群
- 备案后异地住院可按上海标准报销,未备案则比例降低10%-20%。
- 低保、重残等群体可享受二次报销或医疗救助。
建议通过“随申办”APP实时查询个人报销明细,或拨打12393医保热线咨询具体案例。