2025年河南许昌职工医保可在郑州等省内城市直接结算住院和门诊费用,无需垫付全部费用,但需提前完成备案,且药品目录以就医地为准。
许昌职工医保参保人员前往郑州就医前,需通过“国家医保服务平台”APP或“豫保通”微信小程序完成异地就医备案,有效期最长1年,急诊抢救可事后补办。备案后持社保卡可在郑州所有三级定点医院直接结算住院费用,起付线及分段报销比例按许昌标准执行,但药品和诊疗项目需符合郑州医保目录。门诊方面,普通门诊需选择已开通异地联网的医院,而特殊病门诊需提前备案并在选定的2家机构使用。未备案直接住院报销比例下降20%,急诊未备案需补充材料并符合条件方可按异地政策结算。
许昌长期异地就医备案支持材料制与承诺制两种形式,简化了异地安置流程,异地安置人员在许昌与备案地可享受双向直接结算。若以承诺制备案但未补充材料,需在6个月内完成补充,否则6个月内不得变更或取消备案。2025年3月1日起的政策调整降低了备案人员回许昌就医的报销比例差异(材料制与本地一致,承诺制未补材料者降低20%)。
异地就医药品目录遵循就医地标准,因此使用特定药物前需确认是否符合郑州医保范围。参保人员可通过“河南医保”公众号实时查询定点医疗机构名单,避免结算失败。若涉及转诊转院,需经医院审批并按规定流程办理。