2025年福建厦门职工医保与城乡居民医保的区别主要体现在参保对象、缴费标准、报销比例及待遇等方面,具体如下:
一、参保对象
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职工医保 :覆盖用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员(如外卖骑手、网约车司机)等。
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城乡居民医保 :面向未参加职工医保的城乡居民、在校学生、居住证持有人等。
二、缴费标准
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职工医保 :缴费基数下限4,500元/月,上限22,350元/月,单位缴费8.5%(6%入统筹基金,2.5%入个人账户),个人缴费2%。
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城乡居民医保 :个人缴费480元/年,财政补助720元/年,特殊困难群体可享全额资助。
三、报销比例
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职工医保 :
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门诊:社区医院90%(在职/退休),三级医院75%(1万元内);
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住院:三甲医院85.7%(起付标准以上)。
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城乡居民医保 :
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门诊:三级医院50%;
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住院:最高支付限额75%。
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四、医保账户
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职工医保 :设有个人账户,个人缴费计入账户,可支付门诊/住院自付部分。
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城乡居民医保 :无个人账户,费用直接结算。
五、待遇差异
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职工医保 :退休人员报销比例更高,且支持二次报销(超50万部分)。
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城乡居民医保 :整体待遇低于职工医保,但政府补贴保障基础医疗需求。
总结 :职工医保适合有稳定收入人群,保障更全面;城乡居民医保适合灵活就业或低收入群体,缴费低但待遇有限。建议根据自身情况选择参保类型。