南宁市职工医保统筹门诊报销限额为 486,420元/年 ,具体政策如下:
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年度最高支付限额
2025年度职工医保统筹门诊最高支付限额为486,420元,该金额按广西城镇单位在岗职工平均工资的6倍确定。
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起付标准与支付比例
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起付标准 :三级医疗机构300元/年,二级200元/年,一级100元/年。 - 支付比例 :
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在职职工:统筹基金支付60%(一级及以下)或55%(二级)或50%(三级),个人负担40%(一级及以下)或45%(二级)或50%(三级)。
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退休人员:统筹基金支付65%(一级及以下)或60%(二级)或55%(三级),个人负担35%(一级及以下)或40%(二级)或55%(三级)。
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特殊政策说明
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与基层医疗机构签约的职工,门诊统筹报销比例可上调10%。
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部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目门诊医疗待遇不设起付线,报销比例50%,计入年度最高支付限额。
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总结 :南宁市职工医保门诊统筹通过提高支付限额、优化起付标准及分级报销比例,进一步减轻参保人员门诊医疗负担。