医保在外地报销比例根据费用区间和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分区间
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基础报销区间
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门槛费以上至3000元:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上至最高支付限额:95%
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特殊项目报销
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贵重药品、特殊检查/治疗:70%
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乙类药品:80%
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二、参保类型差异
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退休职工
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工龄30年以上:90%
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工龄21-30年:85%
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工龄15-21年:80%
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工龄不满15年:75%
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退职职工:75%
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离休/伤残人员
- 因公伤残、三期矽肺等:100%
三、注意事项
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异地就医结算 :直接结算时,报销范围以就医地医保目录为准,但起付线、比例等仍按参保地政策执行。
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材料要求 :需提供住院病历、费用清单、医保卡、身份证等,连续居住满6个月以上的在职人员需单位证明。
四、法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条规定,医保报销需符合目录标准,费用由医保基金直接结算。