淄博职工医保住院报销政策明确:起付线按医院等级划分(一级300元、二级500元、三级700元),报销比例最高达95%(退休人员),年度支付限额16万元,超限额部分可享受大额补助。
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起付线与报销比例
首次住院起付线一级医院300元、二级500元、三级700元,第二次减半,第三次取消。报销比例分段计算:- 一级医院:0-1万元报销82%(退休91%),1-5万元报销90%(退休95%);
- 三级医院:0-1万元报销74%(退休87%),5万元以上统一报销90%。
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年度限额与超限补助
基本医保年度支付限额16万元,超限额合规费用可报销90%,大额补助最高支付40万元。个人负担超1.8万元部分,按60%-75%比例分段补助。 -
异地就医规则
临时外出就医需先自付10%,再按本地比例报销;长期异地备案后报销比例不变。急诊未备案视同备案,可直接结算。
提示:实际报销需符合医保“三目录”,自费项目不纳入计算。建议通过“淄博医保”小程序提前备案,并保存好发票、清单等材料以便手工报销。