​​肇庆医保报销政策覆盖职工和城乡居民两大群体，报销比例最高达93%（退休职工一级医院），且对恶性肿瘤等重症额外提高5%支付比例​​。关键亮点包括：​​市内住院起付线400-1200元、市外就医需备案否则报销比例降低30%、25种特定病种门诊享受住院待遇​​。

1. ​​参保与待遇条件​​
   职工医保缴费次月生效，退休符合年限者免缴；居民医保需每年10-12月缴费，次年享受待遇。两类医保均覆盖普通门诊、特殊门诊和住院费用，但非定点机构（急诊除外）不予报销。

2. ​​报销比例与规则​​

   • ​​住院​​：职工医保一级医院在职91%/退休93%，居民医保一级90%；市外转诊支付比例降低10%，未备案降低30%。
   • ​​门诊​​：职工普通门诊年限额1947元，居民230元；特定病种门诊无起付线，部分病种按住院比例报销。
   • ​​重症倾斜​​：恶性肿瘤、尿毒症等治疗报销比例再提高5%，叠加后职工最高可达98%。

3. ​​异地就医与材料准备​​
   市外就医需通过“粤医保”小程序备案，否则报销比例大幅降低。报销需携带身份证、社保卡、医疗费用清单及出院小结等材料，住院前24小时内同机构门急诊费用可合并报销。

​​提示​​：参保人可通过“肇庆医疗保障”微信公众号查询实时政策，或拨打2322936咨询。确保就医时选择定点机构并主动出示社保卡，以最大限度享受医保红利。