德州市门诊费用报销政策覆盖职工和居民医保,提供普通门诊、慢特病及“两病”专项保障,报销比例最高达85%,年度限额可达5000元,且优化了分级诊疗与退休人员待遇。
职工医保普通门诊实行分级报销:一级医院起付线200元、报销80%(退休85%),三级医院起付线400元、报销60%(退休65%),年度限额在职4000元、退休5000元。居民医保普通门诊不设起付线,基层医疗机构报销65%,年限额200元,需选择户籍地或常住地定点机构。
门诊慢特病覆盖73种疾病,报销比例参照住院标准,三级医院约60%、一级医院达85%,年度限额与住院合并计算(约15万元)。高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药报销75%,年限额单病种300元、双病种600元,无需额外申请。
德州市还推行“双通道”机制,定点药店购药可享同等报销,解决医疗机构配药不全问题。
提示: 参保人需注意政策年度调整,及时确认定点机构,退休人员可叠加更高比例,合理利用分级诊疗制度以降低自付费用。