济南职工医保门诊可以报销,具体政策如下:
一、报销类型
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普通门诊统筹
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覆盖范围 :参保人在定点医疗机构(含社区、一级、二级、三级医院及28家专科机构)就诊均可享受,年度限额4500元。 - 起付标准 :
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三级医疗机构:800元/年
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二级医疗机构:400元/年
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一级医疗机构/社区卫生服务机构:200元/年。 - 报销比例 :
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三级医疗机构:60%
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二级医疗机构:70%
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一级医疗机构/社区卫生服务机构:80%。
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退休人员优惠 :统筹支付比例提高5个百分点。
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门诊慢特病
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病种范围 :统一扩大至51个,含高血压、糖尿病等17个单独支付病种。
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报销方式 :需在定点医疗机构确诊后享受,具体比例和限额按政策执行。
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二、异地就医政策
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省内就医 :无需备案,直接联网报销,起付线和比例按参保地政策执行。
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跨省就医 :需备案,长期居住备案人员按参保地标准报销,临时外出备案人员报销比例降低10个百分点。
三、特殊说明
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产前检查 :纳入普通门诊报销范围,无需垫付费用。
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年度限额 :普通门诊统筹年度限额4500元,门诊慢特病按病种单独结算。
以上信息综合自济南市医保局2025年最新政策文件。