北京医保报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、城镇职工医保报销上限
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门诊报销上限
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起付线 :在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例 :
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2万元以下:在职职工70%、退休人员85%
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超过2万元:在职职工60%、退休人员80%(无上限)
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封顶线 :50万元
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住院报销上限
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起付线 :首次住院1300元,后续每次650元
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报销比例 :
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1300-3万元:一级医院90%、二级87%、三级85%
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3万-4万元:三级医院90%
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4万-10万元:三级医院95%
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10万-50万元:三级医院90%
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封顶线 :50万元
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二、城乡居民医保报销上限
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门诊报销上限
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起付线 :一级及以下医院100元,二级、三级医院550元
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报销比例 :
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一级及以下医院55%
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二级、三级医院50%
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封顶线 :5000元
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住院报销上限
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起付线 :与门诊相同(按医院等级分段)
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报销比例 :
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一级医院55%
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二级、三级医院50%
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封顶线 :25万元
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三、其他说明
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大额医疗互助资金 :城乡居民医保参保人员可额外获得20万元的大额医疗互助资金,与医保报销无直接关联
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调整说明 :2025年职工医保最高支付限额提高至30万元(含10万元统筹基金+20万元互助资金),报销比例相应提高
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。