济宁济惠保在医院可以直接报销。
报销方式
-
市内定点医疗机构出院“一站式”直赔：
- 在保障期限内，对于符合“济惠保”报销条件的，在市内定点医疗机构出院时可以直接进行报销结算。
- 参保人员在出院结算时，“济惠保”应报销金额无需个人再支付，由主承保人保财险公司直接与医院进行结算。
-
异地就医理赔：
- 线上申请：参保人可以登录“济惠保”官方微信公众号点击[理赔服务]进行理赔资料提交。
- 线下申请：不会线上申请理赔的参保人也可携带理赔相关材料至“济惠保”线下网点，由共保体公司下设的各理赔网点人员指导申请，或直接到济宁市任城区河路56号，人保大厦一楼“济惠保”客服中心。
报销流程
- 医院就诊与费用收集：在济宁市医保定点医疗机构就诊时，出示医保卡和济惠保保单。就诊结束后，向医院索取医疗费用明细单。
- 医保报销：使用医保卡先进行医保报销，获得医保部分的费用返还。
- 递交理赔申请：将剩余的自费部分和医保未覆盖的部分，连同医疗费用明细单一起，向济惠保的承保公司递交理赔申请。
- 审核与理赔：根据产品条款，等待承保公司审核并给予理赔。
所需材料
- 理赔申请书：需申请人签字。
- 客户信息登记表。
- 身份证明：参保人的有效身份证件（正反面复印件）。新生儿或未成年人出险，还需提供与申请人的关系证明（复印件）。
- 诊断证明文件：医疗机构出具的参保人病历、病理、血液及其他科学方法检验报告等。
- 账户信息：包括开户行、户名、账号（复印件）。
- 医疗费用凭证：参保人发生的住院医疗费用，应提供由本保险认可医院出具的住院用药明细表、住院费用结算明细表、住院费收据原件、特药处方原件等。
特药直付报销
对于特定高额药品（特药）及创新类药的报销，参保人可以在“济惠保”微信公众号内申请特药直付用药服务，经审核通过后，专业人员会联系被保险人选择推荐药店领取药品，被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。
总结
济宁济惠保在市内定点医疗机构可以实现出院“一站式”直赔，为参保人员提供了便捷的报销服务。对于异地就医或特定药品的报销，参保人可以通过线上或线下的方式进行申请。在申请理赔前，建议咨询当地济惠保的客服热线或查阅当地的相关政策文件，以确保顺利进行报销。
