自费药和医保报销药各有优劣，选择需结合病情、经济条件和药物特性综合考量。医保药报销比例高、经济负担轻，但受目录限制；自费药选择灵活、可能疗效更佳，但费用高昂。关键看治疗需求与支付能力的平衡。
医保报销药的核心优势在于费用减免。甲类药（如基础抗生素）通常报销70%-90%，乙类药需先自付10%-20%再按比例报销，长期用药或慢性病患者受益明显。但医保目录仅覆盖部分药品，例如2024年甲类药仅639种，而丙类药（如进口抗癌药）超15万种需完全自费。起付线（100-300元）和封顶线（约2万元）可能影响小额或高额用药的实际报销。
自费药的核心价值是选择自由与疗效潜力。部分新特药（如PD-1免疫疗法）虽价格昂贵，但针对特定癌症可能显著延长生存期。自费购药不受医保目录限制，可快速获取最新疗法，例如基因检测指导的定制化抗癌方案。但需警惕经济风险：一支自费抗癌药可能达498元/疗程，长期治疗或致家庭负债。
决策时需权衡三要素：一是病情紧急程度，如癌症晚期患者可能需优先考虑疗效而非费用；二是药品性价比，对比医保结算价与市场价，部分乙类药报销后可能仍高于药店促销价；三是替代方案，例如通过惠民保、慈善援助等减轻自费负担。建议慢性病首选医保药，疑难重症可评估自费药价值，同时关注医保目录动态调整。
