住院费用达到当地规定的起付线(通常1.2万-1.8万元)后,超出部分可申请二次报销。关键亮点:需满足医保参保、定点医院就医、自付费用超门槛三大条件,报销比例分段递增(60%-80%),特殊群体(如低保户)可享更高比例或降低起付线。
- 起付标准因地而异:多数地区以个人自付费用超过1.2万元为门槛,如武汉、贵州等地,北京则高达3万元。起付线以下部分需全额自付,超出部分按分段比例计算。
- 报销比例分段计算:以1.2万元起付线为例,1.2万-5万元部分报60%-65%,5万-10万元部分报70%-75%,10万元以上最高报80%。部分地区对重残、特困群体额外上浮10%。
- 仅限医保目录内费用:自费药品、耗材等非医保项目不纳入二次报销范围,需结合费用清单和医保结算单核算。
- 无需主动申请:多数地区已实现“一站式”结算,出院时自动抵扣;异地就医需提前备案,否则报销比例可能下降。
提示:具体政策以当地医保部门为准,建议保留住院发票、诊断证明等材料备查,慢性病患者可凭证明提高报销比例。