连云港职工医保住院报销政策实行"起付线+分段报销"模式,年度最高支付限额为50万元。关键亮点包括:起付线三级医院1000元、二级医院600元、一级医院300元;政策范围内费用报销比例最高达95%;恶性肿瘤等重大疾病享受倾斜政策。
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起付标准
参保人员年度内首次住院起付线按医院等级设定:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院300元。同年度内多次住院的,每次起付标准降低100元,但最低不低于300元。 -
报销比例
- 起付线至1万元部分:三级医院报销85%,二级医院88%,一级医院92%
- 1万-5万元部分:统一提高2个百分点(三级87%、二级90%、一级94%)
- 5万元以上部分:三级医院90%,二级医院93%,一级医院95%
- 退休人员在各分段报销比例基础上再提高2%
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特殊疾病待遇
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等重大疾病患者,住院治疗取消分段报销,直接按最高比例(95%)结算。中医药诊疗项目报销比例额外提高10%。 -
异地就医规定
办理异地备案后,在省内外联网医院可直接结算,报销比例较本地下降5个百分点;未备案自行转外就医的,报销比例下降20%。
提示:参保人员需持社保卡实时结算,急诊未刷卡的可凭材料在1年内申请手工报销。建议使用"江苏医保云"APP提前查询定点医院报销政策,年度报销额度从每年1月1日重新计算。