慢病管理通常由医院设立的专门科室(如慢病管理科)或相关专科(如内分泌科、心内科等)负责,核心目标是实现慢性病的规范化、系统化防治,通过个性化治疗和全病程管理降低发病风险并提高患者生活质量。
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专科与综合管理并行
慢病管理可能由独立科室(如湖南中医药大学附属医院的慢病管理科)主导,也可能分散在相关专科,如内分泌科(糖尿病)、心内科(高血压、冠心病)等。独立科室更侧重跨病种综合管理,而专科则聚焦特定疾病的深度治疗。 -
核心职能与服务模式
包括慢性病筛查(如高血压、糖尿病)、建立健康档案、制定个性化治疗方案(含药物与非药物干预),并通过AI全病程管理、居家健康监测等技术实现连续跟踪。 -
协作网络与基层联动
慢病管理强调与社区医院、乡镇卫生院的协作,构建筛查-诊断-转诊闭环,推动“急慢分治”,优化医疗资源分配。
提示:患者可根据自身疾病类型选择对应专科或慢病管理科,需长期随访者建议优先选择提供全病程管理的医疗机构。