山西已实现居民医保参保缴费与待遇标准全面统一,覆盖住院、门诊及大病保障, 异地就医无需备案且不降比例,门诊设多类待遇保障孕产妇分娩可报销,住院费用报销规则更清晰。
2025年起,山西全省居民医保实行个人缴费加财政补助的筹资模式,集中参保缴费,覆盖未参保职工医保或国家其他医疗保障的人员。住院待遇方面,三类收费县级医院起付100元、报销85%,省市级二类500元报70%,一类千元的按60%支付,年度限额7万元,异地就医省内无异地、备案长期居住不降比例,急转诊仅降5%,其他情况降15%,乙类药5%先行自付、耗材分10%-20%比例负担。门诊待遇包括普通门诊、两病用药及慢特病保障,二类三级机构看病不设起付,比例55%至45%不等,“两病”支付限额高血压260元、糖尿病分型到480元,慢性病全国统一定点范围。孕产妇分娩费及妊娠并发症全部纳入报销。参保范围强调救助对象、新生儿等群体权益,灵活就业及跨保类型转接有明确规定。