吉安市医保局通过创新推出“经办+监管”服务模式,在全省率先建立20家“医保中心驻医院服务站”,实现医保服务“零距离”与基金监管高效化,群众满意度显著提升。
2025年2月以来,吉安市医保局针对经办服务效率低、基金监管滞后等问题,推出“经办+监管”一体化服务模式,将医保服务窗口延伸至医院内部,设立20家驻院服务站,患者可一站式完成参保登记、缴费、政策咨询等业务,如青原区居民彭先生的配偶因未及时参保无法报销,通过服务站当场完成登记缴费,缓解了经济压力。此举大幅缩短了办事流程,政策解答“零距离”,业务办理“就近办”。
除服务升级外,服务站还承担医保监管职责,通过实时核查违规收费、重复报销等问题变事后追责为事前预防。例如,巡查组在某医院发现患者重复收取“封闭创伤负压引流套装”费用后,迅速核查整改并追回款项,自2024年9月起累计核减违规金额380余万元。
吉安市医保局整合多项职能,制定药品采购、价格调控、协议管理政策,强化信用评价与信息披露机制,推动就医流程简化与基金安全双轨并行。截至2024年底,驻院服务站处理医保业务超2.9万次,为群众提供便捷体验的遏制了过度医疗行为,实现惠民与增效的双赢局面。