‌同一种药品两次医保报销金额不同，主要与医保政策调整、药品目录更新、报销比例变化等因素有关。‌ 以下是具体原因分析：

1. ‌医保目录动态调整‌
   国家医保药品目录每年更新，部分药品可能被移出目录、新增纳入或调整报销限制。例如，某药第一年属于医保乙类药可报销70%，次年若被移出目录则需自费，或调整为甲类药报销比例提高至90%。

2. ‌报销比例因地因时而异‌

   • ‌地区差异‌：不同省市对同一药品的报销比例可能不同（如A市报销50%，B市报销60%）。
   • ‌政策变化‌：医保年度统筹基金额度用尽后，部分药品报销比例可能阶段性下调。

3. ‌个人医保状态影响‌

   • ‌缴费基数变化‌：灵活就业人员按不同档次参保，报销比例会浮动。
   • ‌待遇等待期‌：新参保或断缴后补缴的用户，报销额度可能暂时受限。

4. ‌药品规格与适应症限制‌
   同一药品若剂型（如片剂/注射液）、规格（如10mg/20mg）或适应症（抗癌/辅助治疗）不同，医保可能按不同标准报销。

‌提示‌：若发现报销差异，建议通过当地医保局官网查询最新药品目录，或直接比对两次结算单中的“医保类型”“自负比例”等字段。政策类变动通常以年度为周期，个人可提前规划购药时间。