市直医保报销金额受医保类型、起付线、封顶线及医疗机构等级共同影响,具体如下:
一、门诊报销
-
起付线 :1800元(全年累计)
-
报销比例 :
-
基层医疗机构(一级):70%
-
二级医疗机构:75%
-
三级医疗机构:80%
-
-
封顶线 :2万元/年
-
特殊说明 :
- 退休人员门诊报销比例在基础比例上增加5个百分点。
二、住院报销
-
起付线 :
-
首次住院:1300元
-
后续住院:650元/次
-
-
报销比例 :
-
一级医院:90%
-
二级医院:87%
-
三级医院:85%
-
-
封顶线 :
-
统筹基金年度最高支付限额:30万元
-
部分城市(如广州)门诊封顶线为2万元,住院封顶线为16万元。
-
三、其他注意事项
-
报销范围 :需在医保定点医疗机构就医,门诊急诊费用可实时结算或按比例报销。
-
个人负担 :门诊封顶线后费用需自付,住院超过封顶线部分按比例自付。
以上信息综合了全国及部分城市(如广州)的医保政策,具体以当地医保规定为准。