2024年药店医保新规聚焦药品目录调整、门诊统筹优化及结算流程规范,新增126种药品纳入医保报销,取消门诊报销起付线并提升退休人员报销比例至90%,同时强化电子处方管理与医保资质审核,推动行业合规升级。
医保目录调整力度显著,新版药品目录新增126种抗癌及罕见病药品,通过谈判降价61.7%,并剔除43种违规药品。门诊特殊病种药品可通过“双通道”药店报销,但麻醉精神类药品被禁止纳入统筹。门诊统筹覆盖范围扩大至城乡居民二级医院,取消起付线后,退休人员年报销上限提升至4500元,在职人员维持3500元。
结算流程要求更严格,2025年起“双通道”药店须通过电子处方中心流转处方,纸质处方失效,且需执业药师审核签字。全国20%的药店已接入医保统筹系统,但医保额度锁定及个人账户缩水可能影响客流。违规药店面临严查,行业整合加速,小型药店需提升合规能力。
新规支持“医银合作”,部分医保业务下沉至基层金融网点,跨省结算定点范围扩大。参保人可通过查询最新医保目录与定点药店名单,优先选择合规连锁机构,合理规划购药需求以最大化政策福利。