药店医保费用结算管理制度的核心目标是通过规范流程、严格审核与动态监管,确保医保资金安全高效拨付,并维护参保人权益。
药店医保费用结算需遵循合法合规原则,药品销售须严格限定在医保目录内,明确定点零售药店需与医保经办机构签订服务协议;参保购药时需核对身份凭证,杜绝冒用医保卡行为。结算流程包括参保人购药登记、信息录入与医保系统校验,经医保部门审核后,合规费用按约定时间拨付,通常为月度结算。医疗机构需建立内部管理制度,定期自查并配合医保部门核查,特殊情况下可申请技术支持或特殊处理流程。药店须配合药品追溯与价格监管,通过系统对接实现费用透明化,若出现违规将没收违规金额并处以罚款。
药店医保费用结算管理制度覆盖费用范围界定、流程规范、监督机制及违规处置,全程强调数据安全与服务效率,最终实现资金精准拨付与医保服务质量提升。药店与参保人需同步强化规则意识,共同维护制度良性运转。