达州职工医保为参保人员提供全面医疗保障，包括门诊统筹报销、住院费用结算及异地就医等政策亮点，明确个人账户计入方式与报销比例细节。
达州职工医保规定，门诊统筹设有150-200元起付线，报销比例达50%-60%（退休人员提高10%），年度封顶线在职职工1000元、退休人员1300元；未达门诊特殊疾病标准的“两病”患者，可申办后享受90%报销且无起付线。住院费用按医院级别及费用分段执行差异化报销，如76周岁以下在职职工在三级医院报销85%、76周岁以上退休人员超过1.5万元部分报销92%，年度累计最高支付限额20万元。异地就医需提前备案，转诊至省内或重庆执行本地比例，省外降低10个百分点，非备案自行就医仅报销80%。在职职工个人账户按缴费基数2%划入，退休人员以2022年达州养老金平均水平的2.8%计入，可用于本人及家属医疗费用或参保缴费。职工医保与城乡居民医保不得重复参保，且改革后个人账户可共济亲属，但住院、门诊慢特病报销政策不受门诊共济影响。达州医保系统通过市级统筹实现“六统一”管理，确保政策透明、异地结算便捷，市民可结合就医需求灵活选择门诊或住院保障路径，充分享受互助共济政策红利。
