​​南京职工医保报销政策覆盖住院、门诊及大病医疗，报销比例最高达95%且上不封顶，起付线、医院等级和参保身份（在职/退休）是影响报销金额的三大关键因素。​​

1. ​​住院报销​​

   • 起付线：三级医院1000元，二级500元，一级300元；年度内第二次住院起付线减半，第三次及以上免除。
   • 报销比例：三级医院在职职工报销90%、退休93%，二级医院在职95%、退休97%，一级医院在职97%、退休98%。
   • 封顶线：基本医保年度最高支付60万元，超60万元部分由大病医疗救助基金继续报销95%，无上限。

2. ​​门诊报销​​

   • 普通门诊：社区医疗机构报销比例在职70%、退休80%-85%，非社区医疗机构在职60%、退休70%-75%。
   • 门诊特殊病（如恶性肿瘤、糖尿病）：起付线1000元，分段报销（如2万-4万部分报50%，10万以上报70%），部分病种年度限额15万元。

3. ​​大病保险​​

   • 起付标准2万元，分段累进报销（2万-4万报60%，10万以上报80%），困难人员起付线降至1万元且报销比例提高5%。

​​提示​​：参保人员需持社保卡直接结算，异地就医需提前备案。政策细节可能调整，建议通过“南京医保”官网或APP查询最新动态。