根据徐州市2025年医保政策,门特(特殊病种门诊)报销比例如下:
一、城乡居民医保门特待遇
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报销比例
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在二级及以上定点医疗机构发生的门诊检查治疗,报销比例为 85% 。
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基层卫生医疗机构(如乡镇卫生院)不设起付标准,但报销比例可能低于其他级别医疗机构。
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起付标准
- 一般设为30元,具体以当年政策为准。
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年度支付限额
- 单病种最高累计支付1800元,两种及以上病种累计支付限额2500元。
二、职工医保门特待遇
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门诊特殊病
- 起付标准为200元,报销比例为 85% 。
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门诊慢性病
- 起付标准为200元,报销比例为 80% 。
三、其他注意事项
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报销流程 :需通过徐州社会保险基金管理局审核通过后,按比例报销。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例与本地一致。
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为40万元,包含门诊、住院、门特等。
以上信息综合了2024年政策延续性和2025年最新调整,具体以徐州市医疗保障局官方通知为准。