​​南通职工医保报销起付线为800元（在职与退休人员相同），年度支付限额6000元，报销比例根据医院等级和人员身份浮动，其中一级医院在职报销75%、退休80%，三级医院在职60%、退休65%。特殊病门诊起付线统一为600元，部分病种享受更高限额和比例。​​

南通职工医保的普通门诊起付线采用年度累计计算方式，即参保人员在一个结算年度内累计自付800元后，超出的合规费用方可按比例报销。​​报销比例与医疗机构等级挂钩​​：一级及以下医疗机构报销比例最高（在职75%、退休80%），三级医疗机构最低（在职60%、退休65%）。​​特殊病门诊待遇显著优于普通门诊​​，如恶性肿瘤治疗年度限额达10万元，且报销比例最高达98%（在职）或98%（退休），体现对重大疾病的政策倾斜。

​​住院起付线则分级设置​​：三级综合医院1000元、二级医院750元、一级医院250元，多次住院可逐次递减20%。报销比例分段累进，0-10万元部分三级医院在职报销91%、退休95%，10-20万元部分比例略有下降。​​医联体内转诊可享受起付线减免​​，如下转基层医院取消二次起付线，上转时起付标准减半，鼓励分级诊疗。

​​大病保险进一步减轻高额医疗负担​​，年度内政策范围内自付超1万元部分可分段报销60%-90%，与基本医保形成“双保障”。灵活就业人员缴费标准与在职职工一致，但需自行承担单位缴费部分（基数的9%）。

南通医保政策通过差异化的起付线与报销比例设计，既控制基金风险，又精准保障不同医疗需求。建议参保人员优先选择基层医疗机构就诊以降低自付成本，并充分利用家庭共济账户统筹使用个人账户资金。特殊病患者需提前办理备案手续，异地就医需选定定点机构以确保待遇无缝衔接。