医惠保报销范围主要分为四类,不同产品存在差异,以下是综合整理:
一、基本医保范围内个人自付部分
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覆盖内容 :住院、门诊特殊病、门诊慢性病等医保目录内费用,经医保、大病保险、医疗救助等补偿后的个人自付部分。
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报销规则 :按约定比例赔付(如70%-80%),部分产品对既往症有特殊比例(如20%)。
二、基本医保范围外个人自付部分
- 覆盖内容 :医保目录外费用(含乙类药品、高值耗材、诊疗项目自费等),需扣除年度累计免赔额(如2万)后按比例赔付(如45%-60%)。
三、重特大疾病再保障
- 覆盖内容 :在基本医保及范围外保障后个人负担的医疗费用,扣除5万免赔额后,按45%比例赔付,最高保额100万。
四、罕见病专项保障
- 覆盖内容 :经罕见病用药保障资金、医疗救助等报销后,剩余费用超过5万的部分,按45%比例赔付,最高保额20万。
五、其他补充保障
- 覆盖内容 :部分产品对特殊重特大疾病(如罕见病)提供额外补充保障,以减轻高额费用负担。
注意事项
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免赔额差异 :不同产品年免赔额不同(如1.46万、1.9万等),需以实际条款为准。
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报销比例 :医保内费用报销比例通常高于医保外费用。
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既往症限制 :部分产品对既往症赔付比例较低(如20%)。
建议投保前仔细阅读产品条款,确认免赔额、报销比例及保障范围是否符合自身需求。