烟台门诊统筹报销政策覆盖职工医保和居民医保参保人员，年度起付标准为400元，报销比例最高达70%（退休人员75%），年度支付限额统一为4000元。政策通过降低就医负担、扩大受益范围，提升群众门诊保障水平。
一、报销对象与范围
- 职工医保：在职与退休人员均可享受，退休人员报销比例提高5%。
- 居民医保：包括未成年人、大学生及成年居民，按统一标准报销。
- 覆盖项目：普通门诊、慢性病门诊及部分特殊疾病治疗费用，不含自费项目。
二、起付线与报销比例
- 起付标准：全年累计400元后开始报销，多次就诊费用可合并计算。
- 比例分级：
- 一级及以下医院：职工70%（退休75%），居民60%。
- 二级医院：职工60%（退休65%），居民50%。
- 三级医院：职工50%（退休55%），居民40%。
三、年度限额与结算方式
- 4000元封顶：职工与居民医保共享同一限额，不结转至次年。
- 直接结算：持社保卡或医保电子凭证在定点医院刷卡即时报销，无需垫付后申请。
四、注意事项
- 定点机构：仅限烟台市内医保定点医疗机构，异地门诊需按转诊或备案规则执行。
- 政策衔接：原个人账户余额仍可支付自付部分，与统筹报销不冲突。
烟台通过优化门诊统筹政策，显著减轻了群众日常医疗负担。建议参保人优先选择基层医疗机构就诊，以享受更高报销比例，同时关注年度限额使用进度，合理规划就医需求。
