北京医保门诊报销起付线为1800元(在职职工)或1300元(退休职工),超过起付线后可按比例报销,其中社区医院报销比例高达90%,年度封顶线为2万元。
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起付线标准
在职职工每年门诊费用累计超过1800元后开始报销,退休职工起付线降至1300元。城乡居民医保(如老年人、学生)起付线为100元,但报销比例和封顶线较低。 -
报销比例差异
- 在职职工:社区医院报销90%,其他定点医院70%;
- 退休职工:70岁以下社区报销90%、医院85%,70岁以上统一报销90%;
- 城乡居民:门诊报销比例55%(一级医院)或50%(二三级医院),封顶线5000元。
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报销上限与规则
城镇职工年度报销限额2万元,超出部分需自费。报销范围仅限医保目录内项目,自费药、检查等不纳入计算。
提示:门诊费用需在定点机构就医并持社保卡实时结算,年度内起付线累计计算,次年清零。建议优先选择社区医院以享受更高报销比例。