在云南,门诊医保报销根据医疗机构等级、病种类型及费用结构差异较大,普通门诊年度限额最高5000元,报销比例20%-60%,高血压/糖尿病等“两病”专项报销比例可达85%且单病种限额600-660元。
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普通门诊报销规则
村卫生室报销60%(药费单次限10元),镇卫生院40%(检查费限50元),二级医院30%、三级医院20%(均设药费200元上限)。年度累计补偿不超过5000元,起付线为30-90元(按医院等级递增)。 -
特殊病种专项待遇
“两病”(高血压、糖尿病)在县市一级医院报销85%,二级公立医院75%,年度限额高血压600元、糖尿病660元。慢特病(如冠心病)单病种限2000元,每增一病种加1000元,年封顶5000元。 -
报销计算方式
实际报销金额=(总费用-自费项目-起付标准)×对应比例。例如,三级医院花费2090元,扣除90元起付线后按50%比例报销,可获500元补偿。
提示:具体报销需结合参保类型(城乡/职工)及地方细则,建议通过“云南医保”公众号或线下窗口查询个性化待遇。