2024年上海住院医保报销政策覆盖职工与居民医保，报销比例最高达92%，具体比例因参保类型、医院等级及费用区间而异。职工医保住院报销统一比例为85%（退休人员92%），居民医保则按年龄和医院等级划分（60岁以上一级医院报销90%）。起付线为1500元（职工）或更低（居民），年度封顶线提升至63万，超限部分由医保基金按80%报销。
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报销比例差异
职工医保住院报销不分医院等级，统一按85%计算（退休人员92%）；居民医保则细分年龄与医院等级，例如60岁以上在一级医院报销90%，三级医院降至70%。门急诊与住院报销分开计算，职工医保门急诊按医院等级划分比例（一级80%、三级70%）。 -
起付线与封顶机制
职工医保住院起付线为1500元，居民医保起付线更低（如退休职工700元）。一年内累计费用超过63万后，超限部分由医保基金报销80%。例如65万住院费，医保报销约55万，自付约9.9万。 -
异地就医与材料准备
支持异地就医备案，但需提前办理手续，报销比例可能调整。申请报销需提供住院费用清单、出院小结、医保卡及身份证等材料，15个工作日内完成审核，款项划入金融账户。 -
特殊群体与病种
重残人员、恶性肿瘤患者等特殊群体报销比例更高（如居民医保大病保险覆盖100%）。部分病种（如尿毒症透析）享受专项报销政策，需额外提交诊断证明。
提示：参保人需确认缴费状态正常（职工连续缴费满30天），并核对费用是否在医保目录内。实时政策可通过各区医保中心查询，避免因材料不全延误报销。
