宁波医保参保人年度内门诊医疗费累计自付超过900元后，即可进入医保共付段享受报销待遇，报销比例根据医院等级从75%至86%不等。45周岁以下在职职工需先自付900元，退休人员仅需自付300元，且社区医院报销比例最高（86%），政策充分体现对高龄及低收入群体的倾斜。
-
自付段规则
宁波医保将门诊费用分为账户段、自负段和共付段。以45岁以下在职职工为例，当年账户资金用完后需先自付900元（可用历年账户余额支付），超出自付段后进入共付段。退休人员自付门槛更低（300元），减轻医疗经济压力。 -
共付段报销比例
共付段内医保基金按医院等级分担费用：社区医院报销86%（个人仅付14%），三级医院报销75%（个人付25%），其他医院报销80%。优先选择社区医院可最大化报销收益。 -
政策倾斜与注意事项
- 高龄职工（45周岁以上）自付段降至600元，退休人员仅300元，体现对弱势群体的保障。
- 仅医保目录内费用可报销，需注意药品和项目的合规性。
- 历年账户余额可用于支付自付段，灵活降低现金支出。
合理规划就医选择（如优先社区医院）、关注医保目录范围，并利用历年账户余额，能显著降低医疗负担。若年度医疗费用较高，建议提前了解分段报销规则以优化费用分摊。
