北京市城镇职工医保在三甲医院住院的报销比例在职人员为85%-95%,退休人员为91%-98.5%,起付线为1300元(首次住院),具体比例根据费用分段计算。
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费用分段与报销比例
- 在职职工:1300元-3万元报销85%,3万-4万元报销90%,4万-10万元报销95%,10万元以上报销85%。
- 退休人员:1300元-3万元报销91%,3万-4万元报销94%,4万-10万元报销98.5%,10万元以上报销85%。
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起付线规则
首次住院起付标准为1300元,第二次及以后每次住院降至650元,退休人员与在职职工起付线相同。 -
报销上限与补充说明
大额医疗费用互助资金支付上限为20万元(10万-30万元段),且社区医院门诊报销比例更高(90%),但住院报销仅适用于定点医院分级标准。
合理规划就医选择可最大化医保福利,建议结合费用分段和医院等级灵活安排诊疗。