长治城镇职工医保报销起付线根据医疗机构级别差异设定,门诊与住院标准不同:门诊起付线为30-80元/次(年度累计满300元后免除),住院起付线为300-800元(一级至三级医院),退休人员与在职职工待遇略有差异。
- 门诊起付线:三类医疗机构30元/次、二类50元/次、一类80元/次,年度累计达300元后不再收取。退休人员门诊报销比例比在职职工高5%,年限额提高至3000元(在职2500元)。
- 住院起付线:一级医院300元、二级500元、三级800元,报销比例在职职工75%-95%,退休人员更高。住院期间不享受门诊统筹待遇,跨省异地备案人员可双向结算。
- 特殊规则:门诊慢特病、特药费用自负部分不纳入统筹支付;急诊门诊超100元部分报销60%,年限额5000元。
提示:实际报销需结合药品目录与诊疗项目,建议通过“山西医保”小程序或医保局官网查询实时政策。