​​上海三甲医院医保支付比例的核心规定为：职工医保门诊报销70%-80%（退休人员75%-90%），住院报销85%-92%；居民医保门诊报销50%-80%，住院报销60%-90%，具体比例因参保类型、年龄、费用分段而异​​。

1. ​​职工医保门诊报销​​

   • 在职职工：三甲医院起付线500元，报销70%；退休人员按退休年份划分，2001年后退休者起付线300元报销75%，2000年前退休者起付线200元报销80%。
   • 特殊病种（如高血压、糖尿病）门诊检查报销比例可提升至50%-80%。

2. ​​职工医保住院报销​​

   • 在职职工起付线1500元，报销85%；退休人员起付线1200元（2001年后退休）或700元（2000年前退休），报销92%。

3. ​​居民医保报销​​

   • 门诊：三甲医院起付线300-500元（按年龄划分），报销50%-60%；住院起付线50-300元，报销60%-70%（60岁以上可达70%-90%）。

4. ​​其他关键规则​​

   • 年度支付限额：职工医保统筹基金最高61万元，超出部分由附加基金支付80%。
   • 检查费用：门诊CT、B超等报销30%，住院期间纳入住院费用统一结算（70%-90%）。
   • 线上报销：通过“随申办”APP可全流程办理，5个工作日内完成审核。

合理规划医疗费用时，建议优先选择医保目录内项目，关注起付线累计，并利用大病保险补充报销（60%-65%）降低高额费用负担。具体政策可通过上海市医保局官网或热线021-12393查询。