在宁夏,大病医保报销流程根据就医地点有所不同。若在自治区辖区内就医,可享受即时报销,参保患者在医院付款窗口支付医药费时,城乡居民基本医疗保险和大病保险的报销通过计算机联网直接在所在医疗机构一站式结算、同时完成,目前可在全区 5 市和 19 个县区的 600 余家乡镇一级及以上协议医疗机构享受该服务。若在外省就医,在已与宁夏建立异地就医委托报销协作的新疆、内蒙古等地,可直接结算;在未合作省份就医,则需将医疗单据保管好,待出院后回到本地,向医保机构提出申请再报销。以下为您详细展开:
- 区内就医报销流程:参保患者在符合条件的定点医疗机构就医,在办理出院结算时,只需在医院付款窗口正常支付个人应承担的费用。此时,城乡居民基本医疗保险和大病保险的报销部分,会通过计算机联网,在医疗机构一站式自动完成结算,无需患者额外提交材料或进行其他操作 。
- 外省就医报销流程(以未合作省份为例)
- 材料准备:在就医过程中,务必妥善保管好各类医疗单据,包括但不限于出院小结、费用清单、门诊大病发票原件、电子处方副本、门诊病历或门诊大病处方本等。准备好本人身份证复印件、代办人身份证原件及复印件(若有代办情况)。
- 提交申请:出院后,携带上述准备好的材料,前往本地医保机构。例如,贺兰县参保人员需到贺兰县社保局等相应经办窗口,提出大病医保报销申请。
- 审核报销:医保机构收到申请及材料后,会按照相关医保政策进行审核。审核通过后,会按照规定的报销比例核算报销金额,并将报销款项支付给患者或其指定账户。
- 门诊大病报销特殊情况
- 部分疾病申请时间规定:像肝硬化等 23 种病,门诊报销一年有两次申请机会,参保居民需持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料,于每年 5 月、11 月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审。白血病等 7 种病,每季度末有一次申请机会,参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册及相关材料,到选择的首诊医院医保科进行初审。
- 异地门诊大病就医(以贺兰县为例):参加贺兰县城镇职工基本医疗保险并办理异地安置手续的人员,若患有医保政策规定范围内的门诊大病病种,需先申请异地门诊大病就医。提供异地居住人员门诊大病审批表(在异地居住地当地选择两家医疗机构并加盖公章)、医院出具的诊断证明及最近两年内的就医资料(患高血压、糖尿病和类风湿性关节炎的,提供二级以上医院的诊断证明及相应检查报告;其他二十四种疾病,提供两年内的住院病案复印件、出院证),到贺兰县社保局办理异地门诊大病审批备案手续。审批通过后,自审批之日起所发生的符合医保政策的费用列入基本医疗保险支付范围 。
宁夏大病医保报销在区内就医即时结算较为便捷,外省就医需注意区分是否为合作省份,并按要求准备材料申请报销。门诊大病报销则要留意不同疾病的申请时间等规定。在整个报销过程中,务必妥善保存各类医疗凭证,以确保顺利完成报销流程。