2025 年在福建厦门，自费药医保并非一概不能报销，需依具体情形判断。若药品或医疗项目在医保药品目录或医保诊疗项目目录内，且符合医保报销条件，参保人员可申请报销；若为医保目录外的费用，则医保不予报销。具体规则如下：
- 医保目录内自费药可报销：若自费药品或医疗项目在医保药品目录或医保诊疗项目目录内，且符合医保报销条件（如甲类全额报销、乙类按比例报销），参保人员可持诊断证明、缴费发票、费用清单等材料申请报销。例如常见的医保目录内乙类药品，在厦门通常按 70%-80% 比例报销 。
- 医保目录外费用需自费：服务项目类、治疗设备及医用材料类等明确列为医保目录外的费用，医保不予报销。比如部分高端进口的治疗设备、美容整形等服务项目。
- “惠厦保” 等补充医保可覆盖部分自费药：作为厦门的公益普惠型商业补充医疗保险，2025 年 “惠厦保” 保费 129 元 / 人 / 年，涵盖医保内外共 7 类保障责任，包括医保范围外住院自费医疗费用等。对符合 “惠厦保” 报销条件的自费药费用，可按规定进行补充报销 。
- 报销比例与限制：
- 药品报销比例：医保目录内药品通常分为甲类（全额报销）、乙类（按 70%-80% 比例报销）和丙类（自费）三类。
- 年度报销限额：2025 年福建医保设定了年度累计报销限额，例如基础额度为每年 1000 元，每满 1 年增加 1000 元，20 年累计可达 2 万元。断缴或使用过报销额度会影响最终可报销金额；具体额度可能因地区经济水平调整，建议咨询当地医保机构确认。
- 报销材料：需提供医保卡、诊断证明、医疗费用发票、费用明细清单等。
- 报销流程：携带上述材料至医保定点医疗机构或医保服务窗口办理。
- 异地就医：异地就医需提前备案，报销比例可能低于本地就医水平。
- 自费药界定：部分自费药可能因政策调整进入医保目录，建议通过医保局官网或定点医院查询最新目录。
在就医前，建议参保人员通过福建医保官方渠道确认具体药品、项目及报销比例，避免因政策差异影响报销。若涉及异地就医，更要提前了解相关政策并做好备案等准备工作 。
