甘肃省平凉市的医保支付政策通过大数据驱动,实施DIP(按病种分值付费)支付方式改革,优化医保基金使用效率,确保患者权益。
1. 覆盖范围
平凉市医保覆盖城乡居民,包括职工医保应参保人员以外的所有城乡居民。非本地户籍居民可持居住证参保,体现了政策的普惠性。
2. 支付方式
平凉市医保采用DIP支付方式,通过大数据确定病种分值,形成标准化支付标准,为医疗机构每一病例提供明确支付依据。这种方式有效控制医疗费用,提高医保基金使用效益。
3. 扶贫政策
针对建档立卡贫困人口,平凉市实施医保扶贫政策,包括提高医保支付比例、降低大病保险起付线、倾斜支付医疗救助费用等,有效减轻贫困人口医疗负担。
4. 异地就医结算
平凉市支持门诊慢特病跨省异地就医结算,参保人员只需缴清起付标准、自费费用和自付费用,报销部分由医院垫付,极大便利了异地就医人员。
5. 支付比例
在职职工和退休人员在普通门诊医疗费用报销中,支付比例分别为60%和65%,年度累计起付标准为200元,支付限额为2500元,报销范围严格执行国家医保目录。
总结
平凉市医保支付政策通过创新的支付方式和普惠性覆盖,结合扶贫政策与异地就医便利措施,为参保人员提供了高质量医疗保障,进一步提升了医保基金使用效率和患者满意度。